Долгое время ацетилсалициловую кислоту рекомендовали для «разжижения крови», однако современные исследования показали неоднозначность ее эффективности и риски побочных эффектов. Российский кардиолог Анна Кореневич рассказала, нужно ли пить аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Фото: pexels
По словам Анны Кореневич, если у вас нет других факторов риска, кроме возраста (особенно 40–70 лет) или перенесенного ковида, то аспирин для первичной профилактики тромбозов не нужен.
— Потому что многоцентровые исследования (включая ARRIVE, ASPREE, ASCEND) показали, что у относительно здоровых людей длительный прием аспирина для профилактики первых в жизни инфаркта или инсульта не снижает общую смертность, не дает значимого снижения риска тромбозов у лиц с низким и средним риском. А также приносит больше вреда, чем пользы: повышает риск желудочно-кишечных кровотечений (на 30–60 %), геморрагического инсульта и эрозивных поражений желудка или кишечника, — пояснила Анна Кореневич.
Когда аспирин жизненно необходим (вторичная профилактика)?
В этих случаях риск инфаркта или инсульта настолько высок, что он перевешивает опасность кровотечений. Аспирин (часто пожизненно) показан:
- пациентам после инфаркта миокарда или ишемического инсульта;
- с облитерирующими заболеваниями периферических артерий (например, перемежающаяся хромота);
- с ишемической болезнью сердца (ИБС) и подтвержденной стенокардией напряжения;
- после АКШ (аортокоронарного шунтирования) и стентирования коронарных артерий (обычно в составе двойной антитромбоцитарной терапии);
- с сахарным диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском (наличие поражения сосудов или поражения почек или возраст ≥50 лет с дополнительными факторами);
- тем, чьи показатели попадают в «красные/коричневые зоны» таблицы 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (например, шкала SCORE2 — для Европы, включая Россию).
Важно: даже при наличии этих состояний нельзя начинать прием аспирина самостоятельно — его дозу, форму (кишечнорастворимая или нет) и необходимость сочетания с другими препаратами (клопидогрел, ингибиторы протонной помпы) определяет врач.
Что делать, если вам 40 лет и вас беспокоят тромбы?
— Без установленного сердечно-сосудистого заболевания — работать с модифицируемыми факторами риска: контролировать артериальное давление (<130/80 мм рт. ст. — цель для большинства), контролировать холестерин (ЛПНП), отказаться от курения, заниматься физической активностью (не менее 150 мин./нед.) и контролировать вес и сахар в крови, — отметила кардиолог.
Анна Кореневич подчеркнула, что аспирин — не витамин, а серьезное лекарство с доказанными рисками. Он показан не «от возраста», а от расчетного сердечно-сосудистого риска, который оценивает врач.
