Почему вейпинг превратился в глобальную проблему здравоохранения и как нас убивает пассивное курение
Доказанный статистический факт и просто хорошая новость: количество курящих людей снижается во всем мире, в том числе и в Беларуси. В среднем примерно на 4 % за 10 лет. Казалось бы, чем не повод для оптимизма и смелых заявлений о грядущей победе над никотиновой зависимостью у населения? Увы, не все так просто. Во-первых, в последние годы отчетливее звучат призывы акцентировать внимание на глобальной проблеме пассивного курения. Во-вторых, несмотря на то что сегодня медийные и маркетинговые возможности производителей сигарет серьезно ограничены, они вполне успешно задействуют альтернативные средства доставки никотина по адресу — речь, конечно же, про электронные системы курения. Что нужно знать о влиянии на организм вторичного табачного дыма и вейпов? Давайте разбираться на примерах доказательной медицины.
Где найти чистый воздух?
Интернет способен нас окончательно запутать, любезно предоставляя информацию о пассивном курении: одни специалисты утверждают, что оно по степени вредности для здоровья человека даже превосходит активное употребление табака, в то время как другие доказывают, что эти данные не соответствуют действительности. За разъяснением обратимся к кандидату медицинских наук, декану лечебного факультета БГМУ Сергею Алексейчику.
— Мы можем провести параллель между пассивным курением и посещением кальянной, — предлагает Сергей Евгеньевич. — Казалось бы, в подобных заведениях табачный дым пропускается через воду, ароматизаторы, якобы подвергается очищению и так далее. Однако в любой кальянной его концентрация в воздухе будет зашкаливать. Точно так же и пассивное курение оказывает негативное действие на тех, кто окружает курильщика. Другое дело, что здесь многое зависит опять-таки от степени концентрации табачного дыма в воздухе и времени экспозиции, то есть как долго человек его вдыхает. Если ему не повезло сидеть в кабинете с коллегами, которые активно курят, да еще при закрытых окнах (например, в сильный мороз), то он будет подвергаться такому же воздействию опасной смеси минеральных частиц. А это значит, что проблемы с бронхами, а дальше — хроническая обструктивная болезнь легких ему практически гарантированы. Кроме того, пассивное курение всегда несет с собой риск рака — легких, ротовой полости, других органов и систем: дым, который выдыхается после затяжки и выделяется при сгорании сигареты, содержит около 4000 различных компонентов. Среди них — окись и двуокись углерода, полициклические углеводороды, нитрозамины, аммиак, фенол, полоний, цианиды и другие, из них 69 веществ имеют доказанную канцерогенную активность.
— Если семья едет в автомобиле и кто-то из взрослых решает закурить…
— В этом случае курит вся семья. То же самое происходит в замкнутом пространстве квартиры: любители подымить на кухне или в санузле «обкуривают» всех своих близких, заставляя их подвергаться тем же рискам для здоровья. Те, кто «смакует» сигарету на лоджии при закрытой двери балкона, все равно «угощают» никотином соседей сверху. Как видите, мы взяты в плотное кольцо вдыханием вторичного табачного дыма. Не случайно заинтересованные лица выступают за максимальное ограничение курения в общественных местах. Особенно обидно за маленьких детей, которые становятся заложниками такого отношения взрослых и к собственному здоровью, и к здоровью окружающих. По сути, в семье, где хотя бы один из родителей курит, ребенок становится пассивным курильщиком уже с рождения. Мамы и папы, бывает, искренне удивляются, почему малыш бесконечно болеет респираторными инфекциями. А ответ на поверхности — из-за воздействия табачного дыма раздражены бронхи, есть риск заболеть бронхиальной астмой.
— Проект закона «О табачном сырье, табачных и нетабачных никотинсодержащих изделиях, электронных системах курения, жидкостях для них, системах для потребления табака» разрабатывается по поручению Президента в целях организации эффективного контроля за производством, оборотом и потреблением вышеперечисленной продукции. Одним из важных нововведений станет расширение списка мест, где запрещено курение. По инициативе Министерства здравоохранения в перечень таких зон добавят крыльцо общежитий и многоквартирных жилых домов.
— Это очень хорошая инициатива, давно пора. Сейчас ведь скорее речь идет не о том, чтобы ввести тотальные запреты для курильщиков, которые уже имеют многолетнюю никотиновую зависимость, а о том, как спасти подрастающее поколение. И от пассивного, и от активного курения. Во многих странах принимают законы, запрещающие продажу сигарет лицам, родившимся после определенного года. С моей точки зрения, хорошим выходом также было бы многократное повышение стоимости этой продукции. Потому что, когда у школьника всегда есть вариант сэкономить на завтраке и купить пачку сигарет или заправить вейп, он не будет долго размышлять, что выбрать. Доступность идет рука об руку с зависимостью.
Бронхиальное дерево — под корень
— Вейпинг пришел в Беларусь более 15 лет назад как альтернатива курению: считалось, что электронки помогут избавиться от зависимости. Также до сих пор можно услышать мнение, что никотинсодержащие продукты не воздействуют на дыхательные пути, а значит, точно не могут вызвать рак легкого.
— Страстные поклонники электронных сигарет и жевательных никотинсодержащих смесей рискуют просто не дожить до развития онкологического процесса в легких. Здесь другая серьезная проблема: вейпы, IQOS, снюс, паучи вызывают онкологические опухоли ротовой полости, языка, пищевода и желудка. Если сравнивать с воздействием обычных сигарет, при курении все начинается с поражения бронхиального дерева — развивается хроническая обструктивная болезнь легких, пациент десятилетиями мучается от кашля, бронхитов, одышки. Но когда он переходит на электронные сигареты, идет прямое повреждающее действие на альвеолы, возникает механическое травмирование, нарушается газообмен, в результате они становятся беззащитными перед воздействием любых внешних раздражителей — вирусов, бактерий, загрязняющих веществ. Начинается воспаление. Это очень хорошо видно на УЗИ легких, хотя пациент до поры до времени пребывает в уверенности, что с его здоровьем все в порядке: пагубный процесс сначала протекает бессимптомно. При хронических воспалениях восстановление ткани будет неполным, наступит фиброзирование, дышать станет очень тяжело.
— То есть вейпы запускают более быструю реакцию поражения легких, чем обычные сигареты?
— Да. Это, возможно, еще не рак легких, но уже сосудистая катастрофа. Хронический фиброз, гипоксия — нехватка кислорода. Страшная вещь. Смоделируйте задержку дыхания на вдохе или выдохе максимальное количество времени. Примерно такие ощущения будет испытывать вейпер с гипоксией на протяжении года перед смертью. Помочь сможет только трансплантация легких. Если ее не сделать, пойдет серьезная нагрузка на правый отдел сердца, что грозит сердечной недостаточностью. Единственный вариант лечения — пересадка комплекса «сердце — легкие». Это крайне сложная и дорогостоящая для бюджета операция, к тому же далеко не всегда получается подобрать донора. Многие страны запрещают электронные и нагревательные системы курения в первую очередь именно по этой причине: трансплантация — слишком серьезная финансовая нагрузка на систему здравоохранения.
Знакомьтесь: гомоцистеин
— У курильщика в первую очередь всегда под прицелом бронхи и легкие?
— Это частое явление, но необязательное. У легких, к слову, достаточно большой запас прочности. Но многие любители никотина страдают от язвы желудка, рака пищевода, полости рта. Все зависит от того, какой из органов «самое слабое звено». Это может быть обусловлено генетически.
А вот то, что объединяет абсолютно всех зависимых от никотина, — увеличение уровня гомоцистеина, нашего скрытого маркера сердечно-сосудистых катастроф. Это аминокислота, которая образуется в организме из метионина — вещества, содержащегося в мясе, яйцах, молочных продуктах. В норме гомоцистеин быстро превращается обратно в полезные аминокислоты или выводится. Но для этого процесса нужны витамины группы В (В6, В9 (фолиевая кислота), В12). Курение многократно повышает уровень гомоцистеина, витамины уже не справляются со своей работой, и этот облигатный токсин начинает повреждать эндотелий сосудов. Высокий гомоцистеин не имеет внешних симптомов. Вы можете чувствовать себя прекрасно, но внутри уже зреет благоприятная почва для атеросклероза и тромбозов.
— Допустим, курильщик с многолетним стажем решил покончить с пагубным пристрастием. Есть ли шанс, что его бронхи и легкие регенерируют?
— Очень непростой вопрос. Скажу так: бросать курить нужно в любом возрасте. Но, безусловно, если вы затягивались сигаретой полвека, не стоит ждать чудес возрождения всех органов и систем в вашем теле только потому, что никотин перестал поступать внутрь. Если у организма уже нет резервов, регенерировать там нечему. Когда человек вступает в фазу естественной инволюции, у него снижается функция всех органов. И система радикально измениться не может. Поэтому главная задача — не сделать хуже. А значит, рот на замок для сигарет, дыхательная гимнастика, долгие прогулки на свежем воздухе, контроль артериального давления, правильное питание.
Если же бросить курить в молодом возрасте, картина уже куда более оптимистичная. Считается, что год курения требует в среднем от 3 до 5 лет полного восстановления всех функций организма.
КОМПЕТЕНТНО
В подъезде не без соседа
Несмотря на то что курение в подъездах домов у нас запрещено, многие соседи игнорируют закон. Вот вам и проблема распространенности пассивного курения: каждый раз, выходя из квартиры или же возвращаясь домой, взрослые и дети вынуждены вдыхать чужие «испарения». Как законодательство предлагает бороться с этой угрозой здоровью?
Согласно Декрету № 28 «О государственном регулировании производства, оборота и потребления табачных изделий» лифты, коридоры и вспомогательные помещения жилых домов входят в список мест, где курение запрещено. Точно так же нельзя курить на общих балконах. То же самое подтверждает статья 19.9 КоАП Беларуси — «Курение (потребление) табачных изделий в запрещенных местах». Важно: электронные сигареты и вейпы в законе стоят в одном ряду с обычными табачными изделиями.
Если вы стали свидетелем того, что ваш сосед пристрастился дымить или парить на лестничной клетке, для начала поговорите с ним по-хорошему. Попросите соблюдать законодательство и уважать остальных жильцов. Если эта мера не сработала, переходите к более радикальным действиям. Зафиксируйте нарушение — сфотографируйте или снимите короткое видео, соберите подписи других жильцов, которые тоже страдают от дыма. Затем обратитесь к вашему участковому с заявлением. В документе нужно будет указать дату, время, место, где было зафиксировано нарушение, если знаете — номер квартиры и фамилию курильщика. В случае если в вашем подъезде установлены камеры, сообщите об этом участковому: он имеет право запросить записи у товарищества собственников. Перечисленные меры дают милиции возможность составить протокол и выписать курильщику штраф.
КСТАТИ
Пример для подражания
♦ В апреле 2024 года в Казахстане подписан закон о полном запрете на продажу и распространение электронных сигарет. Кроме того, будет полностью запрещена их реклама. Такая мера принята для борьбы с распространением никотинсодержащих веществ среди молодежи.
♦ С января 2025-го Вьетнам ужесточил правила для любителей электронных сигарет. Цена за затяжку может оказаться высокой: штрафы для туристов, нарушивших правила, довольно высокие. А за попытку продажи грозит до 15 лет тюрьмы.
♦ С этого года в Мексику нельзя ввозить, а также продавать, распространять и рекламировать на территории страны любые устройства для вейпинга.
♦ В Узбекистане введен тотальный запрет на оборот электронных сигарет и жидкостей для них. Это означает, что ввозить их нельзя ни под каким предлогом: подобные действия будут квалифицироваться как уголовное преступление.
♦ В Таиланде строго запрещены все виды электронных устройств для курения, включая ввоз, хранение, продажу и просто использование. Нарушителям грозит довольно крупный штраф, депортация или даже до 5–10 лет тюрьмы.
♦ В Австралии вейпы продаются только по рецепту, а несанкционированный ввоз может привести к огромным штрафам.
В ТЕМУ
Иллюзия парения
Два года назад студенты БГМУ Анастасия Шаляпина и Даниил Бордак исследовали влияние вейпов на здоровье молодежи и пришли к неожиданным выводам. Ребята провели анкетирование 176 студентов по поводу их отношения к курению никотинсодержащих продуктов (НСП). По результатам опросника выяснилось, что НСП употребляют более 50 % респондентов! Большинство — 79 % — используют именно вейпы. Средний стаж курения среди них составил два года. Возраст начала курения в большинстве случаев — 18—20 лет, а основные причины, по которым стали курить, — любопытство (51,4 %), потому что курят друзья (35,8 %), частые стрессы (25,7 %).
Далее Анастасия и Даниил сравнили, как различные НСП влияют на здоровье. Для исследования дыхательной системы провели УЗИ легких и спирометрию (метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, емкость легких). В нем поучаствовали 53 студента, которых разделили на две группы: в первой (35 человек) — курящие, во второй (18 человек) — некурящие. Кроме того, у 119 студентов оценивались пульс, артериальное давление и насыщение крови кислородом. Проведенные исследования фактически показали, в чем опасность вейпов: сначала начинаются структурные изменения легких (а именно процесс воспаления), при этом функция дыхания еще не нарушена, одышка не наблюдается. У студентов, курящих вейпы, присутствуют В-линии (это критерий повреждения легких). Одна-две линии — норма. Но у вейперов чаще всего возникали три В-линии. При этом стаж курения составлял всего два года!
Опасность вейпинга кроется в заправочных жидкостях, в составе которых глицерин, спиртовые растворители и ароматические углеводороды. Наши легкие изнутри покрыты сурфактантом — специальной пленкой, которая не дает спадать альвеолам. Если курить вейпы, растворители, содержащиеся в них, смывают сурфактант и альвеолы начинают слипаться и становятся беззащитными против неблагоприятных факторов окружающей среды (бактерий, вирусов). А далее запускается механизм воспаления. Это значит, что безопасного курения, как и парения, не бывает.
